LE DIAGRAMME ISO-NUTRITIONNEL DE DIDIER BUFFET

Vers une stratification par groupe homogène de malades selon leur statut nutritionnel

Le D.I.N. est un nouvel outil de prévention et de suivi du statut nutritionnel dans un contexte d'Etat de Santé Globale des personnes âgées et/ou dépendantes. Son objectif est de stratifier les usagers d'une maison de retraite ou les patients en groupes Iso-Nutritionnels afin de pouvoir déterminer le D.I.N. moyen sur une institution ou un service. Ce D.I.N. moyen doit permettre de justifier le niveau adapté de prise en charge individuelle et collective de l'alimentation et de la nutrition en maison de retraite.

Même si la clinique est indispensable dans le dépistage de la malnutrition, la biologie est une façon rapide de dépister une pathologie sur un grand nombre de malades. Ce D.I.N. demande la recherche par la biologie de l'albuminémie, marqueur principal de l'état de santé globale du patient. Nous savons par expérience que le statut nutritionnel est étroitement lié aux notions de dépendance et de santé globale. Les experts actuels considèrent dans leur grande majorité que l’albuminémie est un bon marqueur des dénutritions.

L'objectif du D.I.N. est de placer l'enjeu nutritionnel dans le contexte d'"Etat de Santé Globale" du patient. Le statut nutritionnel est d'autant plus important que le patient est fragile et qu'il a plus que jamais besoin d'Energie et de nutriments pour mieux combattre la maladie. Toutefois, en fin de vie, la renutrition n'a plus d'intérêt sinon  celui des bonnes pratiques d'accompagnement du mourant. ('article XI de la Charte des droits et libertés de la personnes âgée dépendante : "RESPECT DE LA FIN DE VIE") - La prise en charge ne se fait donc pas en fin de vie mais précocement !

Ce diagramme se veut simple et rapide d'utilisation. Il n'acapare ni les médecins ni les soignants.

Chaque établissement a intérêt à mieux connaître le profil de ses résidents pour une prise en charge adaptée. Le coût d'une albuminémie sérique est bas (9,45€) et ne viendra pas peser sur la gestion de l'institution ni sur la santé publique, au contraire.

Une gestion optimisée des risques de dénutrition doit permettre une diminution des épisodes infectieux, des escarres, des chutes ainsi que des gains de productivité permettant un service et des soins améliorés et une amélioration, dans la plupart des cas de l'état général des patients les plus fragilisés.

Le DIN est un outil convivial, adapté au EHPAD (Etablissement d’Hébergement pour Personnes Agées Handicapées). Il permet le suivi du statut nutritionnel de chaque résident, aide le médecin à avoir une vision plus claire et une réactivité meilleure en ce qui concerne la dénutrition du sujet âgé. Il pourrait interesser la nouvelle Agence Régionale de Santé (ARS) qui va prendre ses responsabilités en avril 2010.

Publication dans la Revue de Gériatrie en janvier 2003 : La Revue de gériatrie ISSN 0397-7927

LE PROJET DIAGRAMME ISO-NUTRITIONNEL ™ de Didier BUFFET

Publication de la Revue de Gériatrie en 2003 

Le Diagramme Iso-Nutritionnel, que nous appellerons pour simplifier DIN, s’est inspiré de la
notion de groupes iso-ressource développés en gérontologie et en gériatrie afin de proposer
une classification des personnes âgées en fonction de leurs ressources psychiques et
physiques. Ces groupes iso-ressource servent à l’évaluation de la dépendance et au calcul de
l’Allocation Personnalisée à l’Autonomie (APA).

Le DIN, quant à lui, permet une classification des patients en fonction du statut
nutritionnel évalué selon les critères suivant :

• Le taux d’albumine sérique
• Le taux de Protéine C Réactive
• La variation de poids corporel
• La corpulence (tenant compte de l’âge et du sexe du patient)

Chaque critère reçoit quatre graduations :

A : Satisfaisant
B : Pathologique léger
C : Pathologique modéré
D : Pathologique grave

Une moyenne mathématique de ces quatre critères classera le patient cette fois-ci de la façon
suivante :

A : Risques faibles
B : Risques intermédiaires I
C : Risques intermédiaires II
D : Risques élevés

Les patients A et B seront classés dans les risques faibles et les patients CD dans les risques élevés.

Nous étudierons ensuite les étiologies des groupes à risque afin de définir des facteurs de risque (cancers, alcoolisme, diabète, maladies chroniques inflammatoires, etc)

Le but de l'outil étant à terme de prédire les risques d'un patient, de faire des statistiques et de l'épidémiologie. 

L’objectif d’un tel outil est de permettre la prévention de la malnutrition protéino-énergétique

en systématisant sa recherche par un outil informatique simple. Cet outil ne peut en aucun cas

faire un diagnostique ni se substituer à une approche clinique fondamentale dans la recherche

de malnutritions. Il permet simplement de faciliter le travail du médecin et lui fournissant des

probabilités de malnutrition, probabilités basées sur du mesuré et non pas sur du déclaratif.

Un tel outil implique de peser régulièrement le patient, de connaître sa taille ou de

l’extrapoler, de mesurer au moins trois fois par an l’albuminémie et la CRP afin de s’assurer

qu’un syndrome inflammatoire et qu’une hypo-albuminémie n’est pas en train de s’installer.

Le coût de ces examens est très largement compensé par les économies de santé qu’ils

génèrent. Le coût de la morbi-mortalité due à la dénutrition se chiffre en millions d’euros.

Utilisation du DIN :

Le DIN pourra être utilisé soit dans un service hospitalier soit dans un cabinet de ville

Il permettra donc de dépister les dénutritions :

• Exogène par la variation de poids corporel ou l’indice global de masse corporelle.
• Endogène par la Protéine C Réactive et la mesure de la quantité d’albumine dans le sang.
• Mixte si les quatre critères sont pathologiques.

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